Приказ о сборе мокроты

Приказ о сборе мокроты

Цель. Изучение состава мокроты.
Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.
Противопоказания. Легочное кровотечение.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию.
Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ.
1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.

Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам)

Цель. Изучение микрофлоры мокроты; определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам.
Показания. Бронхиты, пневмония.
Противопоказания. Легочное кровотечение.
Оснащение. Направление в бактериологическую лабораторию; стерильная чашка Петри, завернутая в крафт-бумагу.
Техника взятия мокроты для бактериологического исследования.
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой.
2. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться.
3. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев.
4. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением.
5. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни.
Примечание. Не рекомендуется оставлять пациенту чашку Петри с вечера во избежание нарушения ее стерильности.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза

Цель. Выделение микобактерии туберкулеза
Показания. Подозрение на туберкулез легких.
Оснащение. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой.
Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой.
2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.
3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного.
Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте.

Приказ о сборе мокроты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
№ 109
от 21 марта 2003 г.

«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:00 — 800 р/час.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях

Нажми на картинку —
узнай подробности!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»

Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей ,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

VI. СБОР ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

Материал для исследования на кислотоустойчивые микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками. Применение герметизированных флаконов преследует двоякую цель:

— предотвращение просачивания содержимого и загрязнения окружающей больного среды чрезвычайно стойкими к физическим воздействиям микобактериями и предохранение сохраняющегося во флаконе исследуемого материала от загрязнения широко распространенными в окружающей среде кислотоустойчивыми микобактериями.

В связи с этим флаконы для сбора качественного диагностического материала должны отвечать ряду обязательных требований:

— должны быть изготовлены из ударостойкого материала, не допускающего просачивания жидкости; желательно использовать флаконы одноразового применения (контейнеры для сбора материала), изготовленные из горючего материала, легко поддающегося расплавлению при автоклавировании или сжигании;

— флаконы должны иметь удобные, плотно завинчивающиеся или герметически закрывающиеся крышки;

— объем флаконов должен составлять 20 — 50 мл, что вполне достаточно для проведения всех видов исследований;

— флаконы должны иметь широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплевывать мокроту внутрь флакона, не подвергая загрязнению его наружную поверхность;

— флаконы должны быть изготовлены из прозрачного материала, чтобы можно было оценить количество и качество собранной пробы, не открывая крышку;

— материал, из которого изготовлены флаконы, должен легко подвергаться маркировке и надежно сохранять ее на всем протяжении хранения, транспортировки и проведения исследования.

При отсутствии возможности использовать одноразовые флаконы можно применять толстостенные флаконы из стекла (карманные плевательницы многоразового пользования).

Перед выдачей пациенту такие плевательницы должны быть подвергнуты стерилизации, тщательно вымыты и повторно простерилизованы. При применении флаконов многоразового пользования во избежание лабораторного загрязнения диагностического материала необходимо постоянно следить за качеством мытья и стерилизации этих флаконов.

Для получения оптимальных результатов при исследовании клинических материалов необходимо соблюдать следующие условия:

— при исследовании мокроты желательно соблюдать правила сбора материала, изложенные выше;

— собранный материал необходимо как можно быстрее доставлять в лабораторию; в случае невозможности немедленной доставки материал сохраняется в холодильнике при 5 — 10 °C не более 3 дней; при более длительном хранении во избежание получения неверных результатов необходима консервация материала;

— при перевозке материала необходимо тщательно следить за сохранностью флаконов и точностью маркировки.

Для исследования на туберкулез используется разнообразный материал. Так как туберкулез легких является наиболее частой формой туберкулезного поражения, основной материал составляют мокрота и другие виды отделяемого трахеобронхиального дерева.

При легочных процессах чаще всего исследуют следующие материалы: мокроту; отделяемое верхних дыхательных путей, полученное после аэрозольной ингаляции; промывные воды бронхов; бронхоальвеолярные смывы; материал, получаемый при бронхоскопии, транстрахеальной и внутрилегочной биопсии; аспират из бронхов; мазки из гортани; экссудаты; промывные воды желудка (преимущественно у детей).

Мокрота. У пациентов, выделяющих мокроту в достаточном количестве, для исследования собирают ее утреннюю порцию. Качественным материалом можно считать мокроту, имеющую слизистый или слизисто-гнойный характер, а также содержащую плотные белесоватые включения. Желтоватый, серый или бурый цвет мокроты позволяет предположить диагностическую ценность материала. Достаточный объем исследуемой порции мокроты составляет 3 — 5 мл, однако допустимо исследование и меньших по объему порций. Некоторые больные выделяют микобактерии нерегулярно, поэтому в целях повышения информативности практикуется повторное (до 3 раз) исследование мокроты. Такая тактика позволяет повысить число положительных находок.

Сбор мокроты для исследования на кислотоустойчивые микобактерии — весьма ответственный этап диагностической процедуры, от четкости проведения которого во многом зависит результат исследования.

При сборе мокроты необходимо иметь в виду, что в момент ее откашливания создается высокий риск воздушно-капельного распространения инфекции. В связи с этим желательно, чтобы сбор мокроты производился в специально выделенном для этих целей отдельном хорошо вентилируемом помещении, оснащенном бактерицидной лампой и средствами дезинфекции, или на открытом воздухе. В промежутках между посещениями отдельных пациентов помещение должно хорошо вентилироваться, чтобы избежать или значительно снизить риск нозокомиального инфицирования.

Сбор мокроты должен производиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского персонала.

1. Лицам, ответственным за сбор мокроты, следует объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну или носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей, что достигается в результате продуктивного кашля, возникающего после нескольких глубоких вдохов.

2. Необходимо предупредить пациента, что он должен предварительно почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой, что позволяет механически удалить основную часть вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие ее обработку.

3. Участвующий в сбире мокроты медицинский работник в маске, резиновых перчатках и резиновом фартуке должен находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от него к пациенту. Медицинский работник должен открыть стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него крышку и передать его пациенту.

4. Стоя позади пациента, следует рекомендовать ему держать флакон как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту по мере ее откашливания. Выделение мокроты усиливается после одного или нескольких глубоких вдохов.

5. По завершении сбора мокроты медицинский работник должен закрыть флакон крышкой, оценить количество и качество собранного материала, занести эти данные в направление. Флакон с собранной порцией мокроты тщательно закрывают завинчивающейся крышкой, маркируют и помещают в специальный бикс или ящик для транспортировки в лабораторию.

Если же пациент не выделяет мокроту или выделяет ее только эпизодически и в скудном количестве, то накануне вечером и рано утром в день сбора мокроты следует дать ему отхаркивающее средство или применить раздражающие ингаляции. Последние провоцируют усиление секреции бронхов, кашель и отделение мокроты. Собранный таким образом материал не подлежит консервации, поэтому приготовление мазков из такого материала необходимо производить в день его сбора.

Читайте так же:  Образец искового заявления о взыскании задолженности без договора

Для аэрозольных ингаляций пользуются портативными или стационарными аэрозольными ингаляторами. Для проведения ингаляции рекомендуется использовать раствор, в 1 л которого содержится 150 г хлорида натрия (NaCl) и 30 г бикарбоната натрия (Na2CO3). В целях предотвращения загрязнения раствора кислотоустойчивыми сапрофитами, которые нередко содержатся в водопроводной воде и могут привести при микроскопическом исследовании к получению ложноположительного результата, для приготовления раствора используется стерильная дистиллированная вода. Для провокации выделения мокроты необходимо вдохнуть от 30 до 60 мл подогретого до 42 — 45 °C раствора. Продолжительность ингаляции должна составлять не менее 10 — 15 минут. Так как вдыхаемый во время процедуры ингаляции раствор вызывает усиленную саливацию еще до появления кашля и отделения мокроты, в первые минуты после завершения процедуры пациент должен сплюнуть слюну в специально приготовленный лоток с 5% раствором хлорамина или другого дезинфицирующего средства и только после этого собрать мокроту для исследования.

В связи с тем, что аэрозольная ингаляция вызывает выделение водянистого секрета, напоминающего по консистенции слюну, во избежание выбраковки материала в направлении и на флаконе с материалом должна быть обязательная маркировка, указывающая на то, что материал получен после аэрозольной ингаляции.

У большинства пациентов после аэрозольной ингаляции в течение нескольких часов наблюдается остаточная гиперсекреция бронхиального содержимого, поэтому пациенту рекомендуется в течение суток после ингаляции собрать мокроту для второго исследования.

При отсутствии мокроты, невозможности проведения аэрозольной ингаляции или ее безуспешности для исследования на микобактерии берут промывные воды бронхов или желудка.

Промывные воды бронхов. Сбор промывных вод бронхов производится врачом-отоларингологом, поэтому эта процедура доступна только в тех лечебных учреждениях, в которых имеется такой специалист. Пациенту во время вдоха вводят шприцем в трахею 5 — 7 мл стерильного изотонического раствора, который вызывает кашлевой рефлекс. При этом вместе с изотоническим раствором откашливается секрет из глубоких отделов бронхиального дерева. Промывные воды бронхов собирают в стерильный флакон и немедленно направляют в лабораторию.

Пациентам с выраженным глоточным рефлексом указанную процедуру производят после предварительной анестезии надгортанника, гортани и задней стенки глотки.

Более информативным материалом для исследования является материал, получаемый при бронхологических исследованиях: аспират из трахеи и дренирующих бронхов, бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛ), а также материалы прицельной катетер- и щеточной биопсии.

Промывные воды желудка исследуют преимущественно у детей младшего возраста, которые плохо откашливают мокроту и часто проглатывают ее. Во избежание смешивания проглоченной мокроты с пищей промывные воды желудка следует брать натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до взятия промывных вод желудка. Перед забором материала для нейтрализации желудочного содержимого пациенту дают выпить 100 — 150 мл раствора питьевой соды (1 чайная ложка питьевой соды на 1 стакан воды). Раствор приготавливается на стерильной дистиллированной воде для исключения возможности попадания в желудок кислотоустойчивых сапрофитов, которые могут содержаться в водопроводной воде. После этого вводят желудочный зонд и собирают содержимое желудка в стерильный флакон. Материал немедленно доставляют в лабораторию и подвергают обработке, чтобы исключить повреждающее влияние на возбудителя содержащихся в материале желудочных ферментов.

Особенно результативен метод получения промывных вод желудка в сочетании с предварительной аэрозольной ингаляцией. Промывные воды желудка следует забирать через 30 мин. после аэрозольной ингаляции. Такая комбинация двух указанных методов позволяет получать значительно больший процент положительных результатов, чем каждый из них в отдельности. Этот метод получения диагностического материала может оказаться полезным также у пациентов с подавленным кашлевым рефлексом, у которых не удается получить материал даже при провоцирующих ингаляциях.

При внелегочных формах заболевания микобактерии могут поражать практически любой орган, поэтому для исследования пригоден самый разнообразный материал: различные тканевые жидкости (спинномозговая, плевральная, перикардиальная, синовиальная, асцитическая, кровь, гной), пунктаты костного мозга, резецированные ткани того или иного органа, полученные при биопсиях или оперативных вмешательствах, гнойно-некротические массы, грануляции, соскобы синовиальных оболочек, лимфатические узлы или пунктаты их содержимого.

Жидкий материал подлежит обязательному центрифугированию с последующей микроскопией осадка.

При внелегочных формах туберкулеза наряду с материалом из очага поражения желательно параллельно исследовать мокроту, так как внелегочные формы туберкулеза нередко сочетаются с поражением органов дыхания.

Моча (средняя или вся утренняя порция) собирается в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов. В лаборатории мочу центрифугируют, используя метод накопления осадка. В дальнейшем исследуют осадок.

В связи с высокой опасностью загрязнения мочи при сборе и низкой результативностью микроскопического исследования анализ мочи на микобактерии должен предусматривать обязательное троекратное исследование осадка.

Стандарт «Сбор мокроты для общего клинического анализа»

Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты. Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Приготовьте: — чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-100 мл; — напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата); — кипяченую воду Т 0 — 37°С в количестве 0,5 — 0,7л.

Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи. 3. Попросите пациента: — почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; — прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты; — встать или сесть прямо; — держать банку для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее: — сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять; — собрать ее в банку в количестве не менее 3-5 мл; — закрыть банку с мокротой крышкой. 4. Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора.

— если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить: — пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании.

1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»

Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания.

Приготовьте: — чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл. — напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента возраст, цель исследования, дата).

Алгоритм действия: 1. Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи, 3. Попросите пациента: — почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты: — прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты. — встать или сесть прямо. — держать банку для сбора мокроты нижней губы. — сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять. 4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой. 5. Осмотрите собранную мокроту и достаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез, в условиях стационара».

Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту. Показание: заболевания органов дыхания Приготовьте: — при плевательницы многоразовые или одноразовые или контейнеры с герметично завинчивающимися крышками; — чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50 – 200 мл с крышкой; — напишите и наклейте направление (ФИО пациента, год рождения, дата забора идентификационный номер пациента, направление ф. ТБ – 0,5) Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование

2. Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо а специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы. 3. Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки. 4. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3 дня подряд. Выдайте пациент открытую плевательницу или контейнер. 5. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды. 6. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер.

7. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев. 8. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой. 9. Осмотрите мокроту убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну. 10. Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток. 11. Оформите бланк направление Ф. ТБ-05.

Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории. ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема. Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника. Вторая проба – утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию. Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под

наблюдением медработника (т.е. 2-3 пробы собираются в один день).

— сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника. — многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации. — одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению

Организация работы кашлевых комнат (кабин)

1 Министерство здравоохранения Волгоградской области ГКУЗ «Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Организация работы кашлевых комнат (кабин) Подготовили: главная мед. сестра ГКУЗ «ВОКПД» Оришак О.В., старшая мед. сестра 2 отд. ГКУЗ «ВОКПД» Белова Л.Д г.

2 Предмет исследования Мокрота патологическое отделяемое дыхательных органов (легких, бронхов, трахеи ), выделяющееся при кашле. К мокроте, как правило, примешивается секрет полости рта (слюна ) и слизь из носоглотки. Поэтому, для объективной оценки состояния и получения достоверных результатов, очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдение правил ее сбора. Исследованию подлежит мокрота, выделяющаяся при кашле, но не при отхаркивании. Материал собирается в сухую, чистую широкогорлую емкость.

3 Лабораторные исследования мокроты служат важным этапом обследования пациента! Полученные данные помогают: оценить состояние пациента; поставить диагноз; осуществлять наблюдение за состоянием пациента в динамике; контролировать проводимое лечение.

4 Значение микроскопического исследования: Наиболее эффективен для ранней диагностики туберкулёза; Наиболее эффективен для подтверждения диагноза туберкулёза; Позволяет наблюдать за клиническим развитием и эффективностью лечения; Позволяет оценить степень бациловыделения пациента; Определение заразности.

5 В целях упорядочения выявления больных туберкулезом методом микроскопии в лечебнопрофилактических учреждениях обще-лечебной сети, для контроля проводимой химиотерапии в ПТД рекомендовано наличие «кашлевых» комнат или кабин

6 Оснащение кашлевой комнаты: Ультрафиолетовый облучатель рецикулятор ОРУБ-01 «Дезар- 7», работает в присутствие сотрудников и пациентов; Бактерицидная лампа ОБН-15/01-УФИК, используется после текущей или генеральной уборок в отсутствие людей; Ширма, которая находится напротив окна, условна зонирует место для сбора мокроты; Кушетка для больных, находится у окна за ширмой, предназначена для принятия удобной позы при сборе мокроты; Стол с покрытием, позволяющим проводить обработку дезинфицирующими растворами; Рабочее место медицинской сестры — стол, стул; Емкости для дезинфекции биологического материала и изделий медицинского назначения; Стелаж для емкостей; Шкаф, в котором хранятся: халат промаркированный «для уборки», галоши, клеёнчатый фартук, защитные очки; Педальное ведро — для сбора отходов;

Читайте так же:  Когда подавать заявление в школу на 2019-2019 год

7 Оснащение «кашлевой» комнаты Коробка стерилизационная КСКФ-6 для транспортировки мокроты в лабораторию со знаком «биологической опасности» ( мокрота относится к III-IV группе патогенности по классификации биологической опасности); Коробка стерилизационная КСКФ-15 для хранения емкостей. (Для сбора мокроты используем одноразовые стерильные пластиковые флаконы объемом 60 мл, с винтовой крышкой); Расходный материал: респираторы (ГОСТ р М), шапочки, перчатки, чистая ветошь, запасная коробка стерилизационная для транспортировки биоматериала в лабораторию, 70% этиловый спирт; Табличка «Не входить! Работает бактерицидная установка!»; Наглядный материал по правилам сбора мокроты; Этикетки к образцу мокроты; Угловая папка пакет для сопроводительной документации или файл.

8 Гигиеническая кашлевая кабина сбора мокрот Гигиеническая (кашлевая) кабина сбора мокрот предназначена для защиты органов дыхания от воздушно-капельной инфекции персонала противотуберкулезных лечебных учреждений. Защита осуществляется путем локализации аэрозоли, выделяемой больным пациентом внутри кабины. Распространение инфицированного воздуха за пределы кабины исключается за счет кратного воздухообмена и разряжения воздуха, создаваемого вытяжным вентиляционным модулем внутри кабины. Воздух отводится за пределы помещения металлическим воздуховодом.

9 Гигиеническая кашлевая кабина сбора мокрот Кашлевая кабина в базовой комплектации имеет размеры (1050x1050x2100) и оснащается: вентиляционным модулем «ВМВ 1»; светильником; ультрафиолетовым излучателем; выключателем и внутренней электропроводкой; стулом для больных для принятия удобной позы при сборе мокроты.

10 Медицинская документация кашлевой комнаты (кабины) Учетные формы, утвержденные приказом Минсоцразвития России от г. 690 «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии»: «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез» Уч.форма 05-ТБ/у; «Журнал регистрации диагностического материала собранного для микроскопических исследований на туберкулез» уч.форма 04-1ТБ/у; «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез» уч.форма 04-2ТБ/у; Журнал регистрации выбраковки мокроты; Журналы регистрации контроля бактерицидной установки «Дезар-7», ОБН-15/01-УФИК; Журнал регистрации генеральной уборки.

11 Безопасность медицинских работников Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля; Надевайте респиратор и резиновые перчатки, шапочку; Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянные двери или окно в двери.

12 Сбор мокроты должен производиться при непосредственном участии мед. работника. Медицинскому работнику, ответственному за сбор материала, необходимо объяснить пациенту правила сбора мокроты, подбодрить и поддержать его морально.

13 Правила сбора мокроты Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости. Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого глубокого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться. Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. Плотно закрыть контейнер крышкой. Вымыть руки с мылом.

14 График сбора мокроты Первую пробу мокроты пациент собирает при первом посещении лечебного учреждения. По завершении процедуры сбора мокроты пациент получает контейнер для самостоятельного сбора мокроты в домашних условиях на следующий день. Вторую пробу пациент собирает самостоятельно рано утром следующего дня и доставляет ее в медицинское учреждение. Третья проба собирается под наблюдением медицинского работника в тот же день, после того как пациент доставит в медучреждение вторую пробу материала.

15 График сбора мокроты В том случае если имеется риск неполучения всех трех образцов(в первую очередь по причине недисциплинированности пациента), используют другую схему, которая предусматривает контролируемый сбор диагностического материала дважды в первый день. Первая проба. Пациент приходит в больницу или поликлинику и под наблюдением медицинского работника собирает мокроту, накопившуюся в течение 1 2 часов после сна. Вторая проба. Мокрота собирается больным в тот же день через некоторое время(2 3 часа) после взятия первой пробы. Третья проба. Мокрота собирается самим больным утром следующего дня и доставляется им в медицинское учреждение. При возможности желательно собирать утреннюю порцию мокроты в течение трех дней последовательно(обычно эта схема практикуется в условиях стационара).

16 Транспортировка образцов диагностического материала Транспортировка собранных образцов мокроты осуществляется по одному из следующих вариантов: 1)в случае сбора диагностического материала в ЛПУ, отдаленном от КДЛ, в которой проводятся микроскопические исследования, при сборе первого образца мокроты пациент оставляет собранный материал и направление на проведение микроскопического исследования на туберкулез в кабинете, предназначенном для сбора мокроты. Мед. работник, ответственный за сбор мокроты, отмечает в Направлении дату сбора каждого из трех (двух) образцов мокроты. Каждый образец мокроты регистрируется в журнале регистрации диагностического материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез в порядке поступления. Собранные образцы мокроты помещаются в бикс и отправляются в КДЛ. К каждому биксу прилагаются сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез, в который вписываются все отправляемые образцы, а также Направления. Все документы помещаются в полиэтиленовый пакет и прикрепляются снаружи к ручке бикса;

17 Транспортировка образцов диагностического материала 2)в случае, когда сбор и микроскопические исследования образцов диагностического материала производятся в одном лечебно-профилактическом учреждении или при сборе образцов в лечебно-профилактическом учреждении, удаленном от КДЛ, при сборе первого образца мокроты пациент оставляет собранный материал и Направление в кабинете, предназначенном для сбора мокроты. Образец мокроты регистрируется в Журнале и отправляется в КДЛ в тот же или на следующий день (не дожидаясь, когда пациент соберет все пробы). В этом случае в КДЛ создается алфавитная картотека Направлений, а медицинский работник КДЛ делает отметки о втором (третьем) образце мокроты в журнале регистрации микроскопических исследований на туберкулез.

18 Факторы, влияющие на результат исследования: Неправильный сбор мокроты. Мокрота несвоевременно отправлена в лабораторию. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушаются форменные элементы. Анализ мокроты проведён уже после назначения антибактериальных лекарственных препаратов.

Вопросы выявления, диагностики и лечения туберкулеза. Часть 3

Модуль для обучения среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

По материалам ВОЗ

Диагностика туберкулеза

В административных противотуберкулезных учреждениях с целью установления диагноза туберкулеза легких применяют (кроме сбора жалоб и анамнеза и объективного исследования) следующие обязательные обследования согласно приказу МЗУ от 24.05.2006. № 318:

♦ трехкратный анализ мокроты методом микроскопии по Цилю-Нильсену;

♦ трехкратный анализ мокроты методом посева на среду Левенштейна-Йенсена;

♦ тест на чувствительность к противотуберкулезным препаратам 1 ряда;

♦ обзорная и боковая рентгенография органов грудной клетки;

♦ томография пораженных отделов легких.

В областных противотуберкулезных учреждениях или в Институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины в сложных дифференциально- диагностических случаях применяют дополнительные методы:

♦ фибробронхоскопия с забором промывных вод для микроскопического и культурального исследования;

♦ трансторакальная, трансбронхиальная или открытая биопсия легких, биопсия увеличенных лимфоузлов;

♦ торакоскопия с биопсией плевры и забором экссудата для микроскопического и культурального исследования;

♦ ускоренные культуральные методы;

♦ молекулярные методы (полимеразная цепная реакция);

♦ пробная противотуберкулезная химиотерапия и др.

Диагноз туберкулеза устанавливают на основании:

♦ положительного результата микроскопии мазка мокроты или материала биоптатов (при наличии изменений при рентгенологическом или бронхологическом обследовании);

♦ положительного результата культурального исследования мокроты или материала биоптатов (при наличии изменений при рентгенологическом или бронхологическом обследовании);

♦ положительного результата морфологического исследования на туберкулез биоптатов пораженных органов или тканей;

♦ рентгенологических изменений в легких, подтвержденных анамнестическими и клиническими данными;

♦ данных генетических методов определения микобактерии туберкулеза, подтвержденных анамнестическими, клиническими и рентгенологическими данными;

♦ положительным ответом на пробную противотуберкулезную химиотерапию, подтвержденным анамнестическими, клиническими и рентгенологическими данными.

При диагностике туберкулеза приоритет отдают методам лабораторного подтверждения — обнаружению кислотоустойчивых бактерий бактериоскопически или выявлению микобактерий туберкулеза культуральным методом.

Сбор мокроты

Бактериоскопическое исследование мазка мокроты с окраской по Цилю-Нильсену является основным методом подтверждения этиологии заболевания. Для получения достоверных результатов микроскопии очень важно собрать качественные образцы мокроты. Правильный сбор образцов мокроты, их хранение и транспортировка очень важны для получения надежных результатов исследований.

В данном разделе представлены:

1. Пункт сбора мокроты.

2. График сбора мокроты.

3. Моменты, требующие особого внимания при сборе мокроты.

4. Методика сбора мокроты.

5. Хранение и транспортировка образцов мокроты.

6. Правила заполнения Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. № 200-1/о) и Опису зразків мокротиння, які направляються в лабораторію ТБ 05а (ф. № 240-1/о).

Обязанности медицинской сестры, ответственной за сбор мокроты

(согласно «Типовому положенню про пункт збору мокротиння лікувально-профілактичного закладу», утвержденному приказом МЗУ от 6.02.2006. № 50)

1. Обеспечивать контролируемый сбор качественных образцов мокроты.

2. Соблюдать правила хранения и транспотировки мокроты в пункт микроскопии или в лабораторию.

3. Своевременно информировать врачей о замечаниях со стороны лаборатории.

4. Планировать и своевременно подавать заявки на приобретение контейнеров для сбора мокроты, дезсредств, расходных материалов и средств индивидуальной защиты.

5. Соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима работы и охраны труда.

6. Соблюдать конфиденциальность в отношении медицинской информации о пациенте.

7. Своевременно проходить обязательные медцинские осмотры.

Пункт сбора мокроты

Согласно приказу МЗ Украины от 15.11.2005. № 610 «Про впровадження в Україні адаптованої ДОТС-стратегії» (п. 7.4) в каждом лечебно-профилактическом учреждении должны быть открыты пункты сбора мокроты. Лучший вариант — если сбор мокроты будет проводитьсяна открытой площадке, в солнечном, хорошо проветриваемом месте, вдали от посторонних. Этот способ проще, дешевле и надежнее. При проведении сбора мокроты на улице следует выделить специально отведенное место (небольшую комнату) для хранения средств индивидуальной защиты и посуды с контейнерами, документации.

Если организовать сбор мокроты на открытой площадке не представляется возможным, необходимо проводить сбор мокроты в специально отведенном помещении.

Для пункта сбора мокроты отводят светлое, хорошо проветриваемое помещение с открывающимися широкими окнами, по возможности, оборудованное вытяжной вентиляцией. Для удобства санитарной обработки пол и стены в пункте сбора мокроты должны быть выложены кафелем или окрашены масляной краской. Помещение пункта необходимо разделить на две части: в одной ее части, расположенной ближе к окну, больной собирает мокроту, в другой части находитсямедсестра и наблюдает за процедурой. Чистую и грязную зоны можно разделить условно или с помощью сплошной прозрачной перегородки.

Оснащение пункта сбора мокроты

♦ раковина с проточной водой или умывальник;

♦ шкаф или вешалка с комплектом средств индивидуальной защиты:

♦ халат (желательно 2 хирургических, застегивающихся сзади);

♦ медицинский колпачок матерчатый или полиэтиленовый;

♦ длинный клеенчатый фартук;

♦ 8-слойная марлевая маска.

♦ стол для работы с документацией (журнал регистрации сбора мокроты, «Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05»);

Читайте так же:  Выплата пособия по временной нетрудоспособности за счет фсс

♦ стол для приема контейнеров с мокротой;

♦ транспортировочный контейнер с чистыми контейнерами;

♦ транспортировочный контейнер для контейнеров с мокротой;

♦ бикс или другая посуда с чистыми масками;

♦ посуда или полиэтиленовый пакет для использованных масок;

♦ коробка с чистыми одноразовыми перчатками;

♦ емкость для использованных перчаток

♦ хлопчатобумажное полотенце для рук;

♦ холодильник для хранения образцов мокроты, если материал хранится в пункте сбора мокроты более суток прежде доставки его в лабораторию.

(Хранить мокроту на подоконнике запрещается!)

♦ 2 емкости с дезинфицирующими растворами. В большую емкость (например, ведро) пациент сплевывает раствор для полоскания рта и излишки мокроты. Небольшая емкость содержит дезраствор для обработки контейнеров после сбора мокроты;

♦ Дезинфицирующие средства. В качестве дезинфицирующего средства для обеззараживания патологического материала можно применять 5% раствор хлорамина или хлорной извести, для обработки поверхностей — 0,5% раствор хлорамина или хлорной извести. При использовании других дезинфектантов необходимо учитывать их активность в отношении микобактерий туберкулеза и действующие концентрации, что обычно указывается в инструкциях к этим средствам.

♦ посуда с ветошью;

♦ стационарная или переносная бактерицидная лампа;

♦ инструкции по сбору мокроты для медицинского персонала и пациентов.

Инструкции вывешиваются на стене и защищаются стеклом или полиэтиленовой пленкой.

В пункте сбора мокроты не должно быть посторонних предметов и матерчатых занавесок.

В пункте сбора мокроты должна проводиться влажная уборка с применением дезинфицирующих средств и облучение ультрафиолетовым светом (кварцевание), продолжительностью не менее 1 часа.

Случайно забрызганный мокротой пол и стены немедленно протираются влажной ветошью, смоченной 5% раствором хлорамина или хлорной извести, после чего комната облучается ультрафиолетовым светом не менее 1 часа.

При попадании на стол или пол большого количества мокроты, она накрывается бумажным полотенцем или ветошью для предотвращения образования аэрозоля, заливается сверху и вокруг вышеуказанными дез. растворами и оставляется на 2 часа (при подсыхании ветошь периодически смачивается дез. раствором), после чего поверхность тщательно моется с применением дез. раствора, а комната облучается ультрафиолетовым светом не менее 1 часа.

Для работы в пункте сбора мокроты приказом главного врача назначается специально обученная медицинская сестра, которая будет нести ответственность за правильность и качество сбора мокроты в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Безопасность медицинских работников

Медсестра, контролирующая сбор мокроты, должна соблюдать правила техники безопасности.

♦ Сбор мокроты должен проводиться в отсутствие посторонних лиц. С этой целью у двери пункта сбора мокроты необходимо повесить знак, запрещающий вход в комнату других пациентов или членов семьи больного, а также напоминающий медицинским работникам о необходимости использования масок, дверь должна закрываться изнутри на замок.

♦ По возможности медсестра должна наблюдать за сбором мокроты через прозрачную перегородку.

♦ При отсутствии перегородки медицинская сестра должна стоять за спиной больного (а не сбоку), при сборе мокроты на улице медсестра должна стоять сзади от больного и с наветренной стороны.

♦ Если сбор мокроты осуществляется в помещении, то процедура сбора должна проводиться у открытого окна в любое время года.

♦ При проведении процедуры сбора материала медицинская сестра всегда должна быть в защитной одежде.

♦ Медсестра обязана соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в пункте сбора мокроты. График влажной уборки и кварцевания должен быть согласован с эпидемиологом лечебного учреждения или СЭС.

♦ Все аварийные ситуации желательно отмечать в журнале.

График сбора мокроты

Для проведения бактериоскопического исследования (в амбулаторных условиях) медицинская сестра пункта сбора мокроты должна собрать у пациентас подозрением на туберкулез 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Сбор первого образца мокроты

Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинской сестры у пациента с подозрением на туберкулез в день обращения в лечебное учреждение. Медсестра должна предупредить пациента о необходимости прийти на следующий день. Медсестре следует убедиться в том, что пациент понимает, как правильно собирать мокроту, напомнить ему о необходимости привезти второй образец в лечебное учреждение и сдать третий образец мокроты под ее контролем.

Сбор второго образца мокроты

Перед уходом пациент получает контейнер для второго образца мокроты, который собирает дома, до прихода в лечебное учреждение на второй день.

В домашних условиях сбор мокроты лучше осуществлять на открытом воздухе. Если больной все же собирает мокроту в помещении, он должен откашливать ее в отсутствие близких, перед открытым окном.

Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести образец в лечебное учреждение.

Сбор третьего образца мокроты

Когда пациент приходит со вторым образцом мокроты, то под контролем медсестры он должен сдать третий образец.

Для контроля химиотерапии больному достаточно сдать 2 образца мокроты (в стационаре — два утренних образца).

Отдельные моменты, требующие внимания при сборе мокроты

♦ Для сбора качественных образцов мокроты необходимо следовать приведенному графику. Однако иногда приходится использовать иную методику сбора мокроты у больного.

♦ В отдельных случаях, например, когда пациент живет далеко от медицинского учреждения, его можно госпитализировать на 2-3 дня для обследования. Если пациент не может прийти в ЛПУ, медсестра может собрать мокроту у него на дому.

♦ Если больной находится в стационаре, все три пробы для диагностики берутся с утра, по одной в день. При наличии 2 положительных мазков третий образец не обязателен.

♦ Если в результате микроскопии был получен хотя бы один положительный результат исследования мазка, а пациент не явился в поликлинику, медсестра пункта сбора мокроты должна сообщить о нем участковому терапевту. Пациента необходимо немедленно разыскать, чтобы не допустить ухудшения его состояния, прогрессирования болезни и дальнейшего распространения инфекции среди населения.

Маркировка контейнера

Маркировка контейнера проводится только на боковой поверхности контейнера, а не на крышке. Медицинская сестра должна написать фамилию, имя и отчество больного (полностью), номер порции, дату сбора образца. Маркировка осуществляется с учетом необходимости обработки контейнера после процедуры сбора материала. Если при обработке дезраствором маркировка смывается, то ее следует проводить после процедуры сбора. Если надпись или ярлык не смываются при обработке, то маркировку контейнера можно проводить перед проведением процедуры сбора.

Контейнеры для сбора мокроты

Для безопасного сбора качественныхобразцов мокроты необходим контейнер из прочного материала, не пропускающийжидкость.

Образцы следует собирать в чистые контейнеры. Они должны соответствовать следующим требованиям:

♦ Отверстие в контейнере для сбора мокроты должно быть широким (диаметр 35 мм), что позволит пациенту откашлять мокроту без загрязнения внешней поверхности контейнера.

♦ Контейнеры должны быть изготовлены из прозрачного материала, чтобы количество и качество собранной пробы можно было оценить, не открывая крышки, и таким образом уменьшить риск заражения медперсонала лаборатории.

♦ Контейнеры должны быть изготовлены из прочного материала и плотно закрыватьсязавинчивающейся крышкой, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции.

♦ Одноразовые контейнеры должны быть изготовлены из горючего материала, который легко плавится при автоклавировании и сжигании. Многоразовые контейнеры изготавливаются из материала, легко поддающегося стерилизации.

♦ Материал, из которого изготовлен контейнер, должен легко подвергаться маркировке и надежно ее сохранять.

♦ Объем контейнера должен составлять 35-50 мл.

Если позволяют средства, желательно использовать одноразовые контейнеры, изготовленные из материала, который легко утилизировать. Можно применять стеклянные контейнеры многоразового использования с завинчивающейся крышкой из бесцветного прозрачного стекла.

За обработку контейнеров несет ответственность лаборатория. Одноразовые контейнеры после использования утилизируются методом сжигания или автоклавирования. Многоразовые контейнеры обрабатываются автоклавированием (вместе с патологическим материалом), затем моются с применением дезинфектантов и стерилизуются путем автоклавирования. Медсестра, ответственная за сбор мокроты, получает из лаборатории стерильные многоразовые контейнеры.

Методика сбора мокроты

Перед сбором мокроты медицинская сестра объясняет пациенту цель проводимой процедуры, заполняетНаправлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. № 200-1/о), записывает пациента в журнале сбора мокроты и надевает комплект средств индивидуальной защиты (второй халат поверх обычного рабочего халата, медицинский колпачок, маску, клеенчатый фартук и, в последнюю очередь, — резиновые перчатки).

Больной тщательно полощет рот и горло водой или содовым раствором и вместе с медицинской сестрой идет на площадку, где собирается мокрота или занимает место у широко открытого окна в пункте сбора мокроты.

Медсестра объясняет больному, как нужно откашливать мокроту: необходимо сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го вдоха откашляться и сплюнуть мокроту в контейнер. Необходимо собрать не менее 3-5 мл мокроты. Медицинская сестра непосредственно наблюдает за ходом всей процедуры.

Мокрота часто бывает густой и слизистой, но может быть и жидкой с кусочками некротизированной ткани легкого. Цвет мокроты варьирует от грязно-белого до грязно-зеленого. Примесь крови придает мокроте красноватый или коричневый цвет.

Прозрачная слюна практически бесполезна для диагностики туберкулеза.

Первая попытка сбора мокроты по какой-либо причине может оказаться неудачной (головокружение у пациента, пациент сумел собрать только слюну, мокроты оказалось недостаточно для исследования). В этом случае больной после необходимого отдыха должен повторить описанные выше действия.

После получения необходимого количества мокроты больной плотно закручивает крышку контейнера, медсестра берет контейнер из рук больного и проверяет, насколько надежно закрыт контейнер завинчивающейся крышкой. Затем она обрабатывает его ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и маркирует: записывает номер порции, ФИО больного (полностью) и дату взятия образца на боковой поверхности контейнера(не на крышке!).

Затем контейнеры с мокротой помещаются в транспортировочный контейнер, дно которого выстлано ветошью (салфеткой), смоченной дезинфицирующим раствором.

Похожие статьи:

  • Лицензия на уток хабаровск Лицензия на уток хабаровск ВЕСЕННЯЯ ОХОТА НА ВОДОПЛАВАЮЩУЮ ДИЧЬ В УГОДЬЯХ ХГООиР В 2018 ГОДУ  Кривая протока  Благодатное  Пчелиное НАНАЙСКИЙ РАЙОН:  Катарское,  Дабандинское с 28 апреля  Черемшинское по 07 мая 2018г. АМУРСКИЙ РАЙОН:  Утиное,  Даргинское  […]
  • Налог на землю для садоводов Северный дачник - Новости, Каталог, Консультации Земельный налог для садоводов вырастет Как сообщил журналистам вице-губернатор области, председатель комитета по управлению государственным имуществом Александр Дрозденко, несмотря на то, что кадастровая оценка […]
  • Развод мостов в спб катер Развод мостов на катере - это незабываемо! Ночная прогулка на катере под разводящимися мостами. Санкт-Петербург известен на весь мир своими разводными мостами, которые придают ему особый ореол романтичности и неповторимой атмосферы. Воспользуйтесь специальным […]
  • Медико социальная экспертиза г владимир "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Владимирской области" Горячая линия+7(4922) 77-87-58 Бюро медико-социальной экспертизы Наименование бюро МСЭ, адрес Руководитель бюро медико-социальной экспертизы, врач по МСЭ Административно-территориальные единицы, […]
  • Осаго котировками Зетта Страхование – отзывы (бывш. Страховая компания «ЦЮРИХ») Ошибка расчета котировки Пытались купить электронный полис осаго — после заполнения всех необходимых данных и проверки их в РСА в конце получаем ошибку «Ошибка расчета котировки». Т.е. фактически покупка […]
  • Оформить сделку купли-продажи квартиры цена Тарифы нотариусов на составления и заверения договора купли-продажи квартиры в 2019 г.+ примеры Здравствуйте. Стоимость договора купли-продажи зависит обратились ли к нотариусу в обязательном порядке или по собственному желанию. Поэтому внимательно прочитайте в каких […]