Пособие по стоматологии

Стоматология — Бажанов Н.Н. — Учебник

Год выпуска: 2002

Автор: Бажанов Н.Н.

Жанр: Стоматология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Терапевтическая стоматология

Коллектив авторов:
Е. В. Боровский — заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор;
В. С. Иванов — заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор;
Г. В. Банченко — д-р мед. наук, профессор;
В. Д. Вагнер — канд. мед. наук;
Л. А. Григорьянц — д-р мед наук, руководитель поликлинического хирургического отделения ЦНИИС;
В. К. Леонтьев — член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор;
И. М. Макеева — д-р мед. наук, профессор;
В. С. Новиков — главный врач Профессорской стоматологической клиники г. Москвы;
И. М. Рабинович — д-р мед. наук, профессор;
В. В. Садовский — канд. мед. наук.

Рецензенты:
Л. Е. Леонова, заслуженный врач РФ, д-р мед наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии;
М. М. Пожарицкая, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний Московскоого медико-стоматологического университета.

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е. В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. — 840 с.: ил.

Глава 2
Вопросы организации стоматологической помощи в России.
В. Д. Вагнер

2.1. Основные нормативные документы, определяющиедеятельность стоматологической службы
2.2. Стоматологическая поликлиника — структура и функции
2.3. Штатные нормативы в стоматологии
2.4. Организация приема стоматологических больных. Медицинская документация
2.5. Планирование работы врача-стоматолога
2.6. Анализ деятельности стоматологического отделения, кабинета.
Показатели работы врача-стоматолога
2.7. Экспертиза нетрудоспособности в практике стоматолога-терапевта
2.8. Диспансеризация в стоматологии
2.9. Плановая санация полости рта
2.10.Заболеваемость
2.11. Санитарно-гигиенические требования к организации стоматологических отделений и кабинетов
2.12. Оснащение стоматологического кабинета
2.13. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация
в стоматологической практике

Глава 3
Строение и функции органов и тканей полости рта.
Е. В. Боровский

3.1. Слизистая оболочка рта
3.2. Слюнные железы, слюна и ротовая жидкость
3.3. Зубы
3.4. Микрофлора полости рта
3.5. Защитные механизмы полости рта

Глава 4
Методы обследования больного. Планирование лечения.
Е. В. Боровский, В. В. Садовский

4.1.Расспрос
4.2. Клиническое обследование
4.3. Лабораторные методы исследования
4.4. Рентгенологическое обследование
4.5. Медицинская карта

Глава 5
Болезни зубов некариозного происхождения
И. М. Макеева

5.1. Гипоплазия
5.2. Гиперплазия эмали
5.3. Эндемический флюороз зубов
5.4. Аномалии размера и формы зубов
5.5. Изменение цвета зубов
5.6. Наследственные нарушения развития зубов
5.7. Пигментация зубов и налеты
5.8. Стирание твердых тканей зубов
5.9. Клиновидный дефект
5.10. Эрозия
5.11. Некроз твердых тканей зубов
5.12. Гиперестезия
5.13. Одонтогенная резорбция

Глава 6
Кариес зубов
Е. В. Боровский

6.1. Общие сведения
6.2. Роль различных факторов в развитии кариеса зубов
6.3. Современное представление о причине возникновения кариеса зубов
6.4. Патологическая анатомия кариеса зубов
6.5. Классификация, диагностика, клиническое проявление кариеса зубов

Глава 7
Лечение кариеса и пломбирование дефектов твердых тканей зубов
И. М. Макеева

7.1. Основные принципы препарирования твердых тканей зуба
7.2. Препарирование и пломбирование полостей различных классов
7.3. Пломбирование зубов композитными материалами

Глава 8
Пломбировочные материалы и адгезивные системы
В. С. Новиков

8.1. Классификация пломбировочных материалов и адгезивных систем
8.2. Материалы для прямого пломбирования зубов
8.3. Адгезивные системы
8.4. Материалы для непрямого пломбирования зубов
8.5. Поверхностные герметики
8.6. Материалы для пломбирования корневых каналов

Глава 9
Отбеливание зубов
И. М. Макеева

9.1. Изменение цвета зубов и его причины
9.2. Отбеливание живых зубов
9.3. Отбеливание девитальных зубов
9.4. Микроабразия эмали

10.1 Пульпа зуба — структура и функция
10.2. Воспаление пульпы — пульпит
10.3. Периодонт — структура и функция
10.4. Периодонтит
10.5. Болезни пародонта и эндодонта
10.6. Зубосохраняющие операции в амбулаторной хирургической
практике

Глава 11
Заболевания пародонта
В. С. Иванов

11.1. Общие сведения
11.2. Классификация заболеваний пародонта
11.3. Строение тканей пародонта
11.4. Функции пародонта
11.5. Этиология заболеваний пародонта
11.6. Морфогенез заболеваний пародонта
11.7. Методы обследования и диагностики заболеваний пародонта
11.8. Клиническая картина заболеваний пародонта
11.9. Лечение заболеваний пародонта
11.10. Организация лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта

Глава 12
Заболевания слизистой оболочки рта
Г. В. Банченко, Е. В. Боровский, И. М. Рабинович

12.1. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта
12.2. Травматические поражения слизистой оболочки рта
12.3 Инфекционные заболевания
12.4. Аллергические заболевания
12.5. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза
12.6. Кожно-слизистая реакция (красный плоский лишай)
12.7. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях
12.8. Изменения слизистой оболочки рта при патологии различных органов и систем организма, а также нарушениях обмена веществ
12.9. Аномалии и самостоятельные заболевания языка
12.10. Заболевания губ
12.11. Предраковые заболевания и опухоли

Глава 13
Профилактика стоматологических заболеваний
В. К. Леонтьев

13.1. Этиологическое и патогенетическое обоснование основных направлений профилактики стоматологических заболеваний
13.2. Гигиеническое воспитание населения
13.3. Методы профилактики основных стоматологических заболеваний
13.4. Стоматологические профилактические программы

Современный уровень развития стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением новых технологий, современного оборудования и материалов. Однако улучшение качества оказания помощи населению немыслимо без одновременного повышения уровня базовой подготовки врача-стоматолога.

Одним из важных факторов, способствующих и обеспечивающих внутривузовую подготовку специалиста, являются учебные пособия. С учетом этого мы предприняли попытку написать учебник, который поможет будущим врачам работать в соответствии с требованиями настоящего времени.

Высокая распространенность кариеса зубов и его осложнений и заболеваний пародонта приводит не только к преждевременной потере зубов, но и к развитию патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, заболевания органов и систем организма часто проявляются в полости рта и отрицательно влияют на течение имеющихся поражений: кариеса, заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта.

В данном учебнике изложены современные подходы к основным проблемам терапевтической стоматологии в полном соответствии с учебным планом. Рассмотрены вопросы организации стоматологической помощи в России, определяющие деятельность стоматологических учреждений, экспертизы трудоспособности в практике врача-стоматолога, представлены основные нормативные документы, структура и функции стоматологической поликлиники, штатные нормативы, приведены основные приказы Министерства здравоохранения РФ. В учебнике подробно, с учетом современных знаний, изложены основы физиологии полости рта, этиология и патогенез кариеса, что ориентирует врача на профилактическую работу.

В последние годы достигнуты значительные успехи в создании новых пломбировочных материалов и их использовании при реставрации зубов. Эти материалы в полной мере отражены в учебнике. Дана полная характеристика пломбировочных материалов и подробно изложены техника и методика их использования.

В последние годы в стоматологии сформировалось новое направление — эндодонтия, занимающаяся профилактикой и лечением осложнений кариеса. Этот раздел изложен исходя из современной трактовки причины их возникновения. В нем представлены современные технологии и методики проводимого лечения. В частности, подробно изложены методы эндодонтической обработки корневых каналов, возможные ошибки и осложнения, возникающие в процессе и после лечения.

Особого внимания заслуживает профилактическая направленность в стоматологии. Повышение уровня современных знаний о причинах возникновения и развития основных стоматологических заболеваний позволяет предупреждать их, либо способствует значительному их снижению. Важно, чтобы профилактическая направленность в деятельности врача-стоматолога проявлялась повседневно, независимо от вида профессиональной деятельности. В этой связи непременное условие успешной работы заключается в повышении санитарной культуры населения путем усиления санитарно-просветительской работы.

Не менее важный аспект в деятельности врача-стомато- лога — онкологическая направленность и раннее выявление ВИЧ-инфицированных.

Следует отметить, что при изложении материала использована международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

Надеемся, что в данном издании студенты стоматологических факультетов, интерны, клинические ординаторы и аспиранты найдут ответы на интересующие их вопросы.

Этапы развития терапевтической стоматологии

Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев

Стоматология (от греч. stoma — рот, logos — учение> — медицинская дисциплина, занимающаяся изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов, челюстей и других органов полости рта, их диагностикой, лечением и профилактикой.

Стоматология как медицинская дисциплина сформировалась в 20-х годах текущего столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.

Если челюстно-лицевая хирургия зародилась и развивалась в рамках хирургии, то зубоврачевание, вплоть до XVII века, не было связано с общей медициной и рассматривалось как средство оказания помощи при болях, которое сводилось, в основном, к удалению больного зуба. Зубоврачебная помощь оказывалась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и др.

История зубоврачевания как медицинской специальности ведет начало с конца XVII — начала XVIII веков. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Разработки по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбирование зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяковистой кислоты для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.

Зубоврачевание в России до XVII века не контролировалось государством. И только в 1810 г. был издан закон, по которому право на зубоврачебную практику предоставлялось лицам, получившим диплом «зубного лекаря». Следующим шагом по развитию зубоврачебного образования в России является закон (1838), в соответствии с которым звание «дантист» и право на самостоятельную работу присуждались после сдачи экзамена в медицинской академии. Однако только в 1900 г. была официально запрещена подготовка дантистов путем ученичества.

В 1829 г. женщины получили право на равных с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря.

Читайте так же:  Мировой суд города владикавказа

В конце прошлого столетия произошел ряд событий, которые оказали большое влияние на формирование специальности. Так, в 1881 г в Санкт-Петербурге В. И. Важинским была открыта первая в России зубоврачебная школа. В Москве зубоврачебная школа была организована в 1892 г. И. М. Коварским. В этот период появляются высказывания о необходимости превращения зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, получив высшее образование. Важной вехой в этом направлении стало открытие при факультетской хирургической клинике Московского университета первой в России приват-доцентуры по одонтологии (1885). Доцентский курс позубным болезням возглавил Н. Н. Знаменский.

Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит проф. Н. В. Склифосовскому, который понимал необходимость преподавания зубных болезней на медицинских факультетах. Следует отметить, что Н. В. Склифосовский проявлял интерес к зубоврачеванию и занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он является основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте. Им впервые установлена более высокая распространенность кариеса зубов у городских жителей.

В 1892 г. были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии (возглавлял П. Ф. Федоров)и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавлял проф. А. К. Лимберг).

А.К.Лимберг первый в России (1891) защитил диссертацию по одонтологии на тему «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». А. К. Лимберг является основоположником плановой санации рта школьников.

С полным основанием можно считать, что в факультетской хирургической клинике проф. Н. В. Склифосовского в Москве, Военно-медицинской академии и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге были воспитаны первые ученые-стоматологи: М. М. Чемоданов, Н. Н. Знаменский, Н. Н. Несмеянов, А. К. Лимберг.

В 1883 г. в Санкт-Петербурге было организовано первое в России научное общество дантистов, а в 1885 г. учрежден печатный орган «Зубоврачебный вестник».Появление журнала позволило в короткий срок объединить разрозненные общества дантистов различных городов. В 1889 г. Московским одонтологическим обществом был учрежден собственный журнал «Одонтологическое обозрение». Огромную роль в деле объединения дантистов в России сыграл I Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся в Нижнем Новгороде в 1896 г. На съезде кроме научных докладов обсуждались вопросы подготовки зубоврачебных кадров, был поставлен вопрос о запрещении подготовки специалистов путем ученичества и впервые сформулирована идея санации полости рта учащихся.

В 1910 г. на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с клиниками и техническими лабораториями. В ноябре 1918 г. вышло постановление о передаче зубоврачебного образования медицинским факультетам университетов.

В 1918 г. при создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в его структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П. Г. Дауге (1869-1946).

В марте 1920 г., в соответствии с постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения, на медицинских факультетах государственных университетов были организованы кафедры стоматологии.

В апреле 1920 г. курс стоматологии медицинского факультета МГУ в Москве реорганизован в кафедру стоматологии, которой заведовал проф. Г. И. Вильга. С 1924 по 1926 г. ею заведовал проф. Л. А. Говсеевв. На этой кафедре в то время работали будущие видные деятели стоматологии: В. А. Дубровин, И. Г. Лукомский, И. А. Бегельман, А. Е. Верлоцкий.

Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были созданы институты: в 1919 г. в Петрограде — Институт общественного зубоврачевания, в Киеве — Одонтологический институт. В 1922 г. в Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), который в 1927 г. был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), а затем в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ), где срок обучения составлял 5 лет. В 1928 г. был открыт Одесский научноисследовательский институт стоматологии — первое научноисследовательское учреждение в стране.

В довоенный период была создана значительная материальная база по подготовке стоматологов. В 1935 г. открыто 11 стоматологических институтов. Однако война не позволила завершить начатые преобразования.

В 1946 г. срок обучения в стоматологических институтах был продлен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подготовка стоматологов. По мере развития специальности уже в предвоенные годы определилось три профиля специализации: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. В 1963 г. была открыта кафедра стоматологии детского возраста. На ряде стоматологических факультетов предусмотрен курс, а в ММСИ — кафедра физиотерапии. В соответствии с учебным планом по специальности «стоматология», утвержденным в 1983 г., на кафедре стоматологии детского возраста введен курс первичной профилактики.

Введение додипломной (субординатура) и постдипломной (интернатура) специализации с целью повышения качества подготовки молодых специалистов также имело важное значение. Субординатура предусматривала специализацию по всем профилям стоматологии в течение Х семестра.

Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло постановление Совета Министров СССР от 05.11.76 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». В приказе МЗ СССР № 1166 от 10.12.76 г, изданном на основании этого постановления (и имеющем то же название), предусмотрен ряд мер по расширению сети стоматологических учреждений и увеличению выпуска врачей-стоматологов.

До 1990 г. в нашей стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института (в Москве и Полтаве) с общим приемом на первый курс 8700 человек.

В настоящее время в России имеется 31 факультет стоматологии. Головным по высшему стоматологическому образованию является Московский Государственный медицинский стоматологический университет.

Терапевтическая (консервативная) стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.

Уровень развития терапевтической стоматологии в значительной степени определяет состояние стоматологической помощи населению. Особенно важное значение принадлежит разработке и внедрению мер профилактики основных стоматологических заболеваний. В настоящее время уровень знаний по проблеме кариеса зубов и болезней пародонта таков, что мы можем успешно заниматься предупреждением этих заболеваний.

В терапевтической стоматологии наметилась дифференциация и определенная специализация. Различают кариесологию, эндодонтию, пародонтологию, науку о болезнях слизистой оболочки рта.

Известно, что уровень исследований зависит от достижений науки и применяемых методик. Так, в 20-30-е годы проводились клинические исследования и определение химического состава тканей зуба с использованием аналитических методов. В 40-60-е годы появление метода радиоактивных изотопов и более современных биохимических методик позволило изучить биохимический состав органического вещества твердых тканей и процессы обмена в норме и патологии.

Проблемой кариеса занимались видные ученые И. А. Бегельман, И. Г. Лукомский, Д. А. Энтин, П. ф. Беликов, Е. Е. Платонов, А. Э. Шарпенак. Большой вклад в изучение кариеса зубов внес Н. А. Федоров, создавший целое направление по изучению обменных процессов в твердых тканях зуба в норме и при патологических процессах. Его ученики — Е. В. Боровский, Н. А. Жижина, А. Г. Колесник, Н. В. Лисенко, А. А. Прохончуков, Л. А. Дагаева и др. — получили ряд важных данных, которые коренным образом изменили ранее существовавшие представления о твердых тканях зуба и, в первую очередь, об эмали. Эти данные послужили основой для разработки современного подхода к проблеме кариеса.

Не менее важной проблемой являются болезни пародонта. Огромный вклад в их изучение внес А. И. Евдокимов. Кроме него болезнями пародонта занимались Д. А. Энтин, Е. Е. Платонов, Л. М. Линденбаум, И. О. Новак, В. Ю. Курляндский, Н. ф. Данилевский, В. С. Иванов и др. В настоящее время пересмотрен ряд ранее существовавших взглядов на этиологию и патогенез болезней пародонта, что позволило наметить действенные пути их профилактики.

Исследованиями в области эндодонтии занимались И. Г. Лукомский, С. М. Гофунг, Т. Г. Школяр, А. Э. Анищенко, А. И. Евдокимов, В. М. Уваров. Л. Р. Рубин создал направление по применению физических методов в диагностике и лечении пульпита и периодонтита. В настоящее время этой проблемой серьезно занимаются Е. В. Боровский, А. Т. Петрикас, А. М. Соловьева, В. Н. Чиликин.

Болезни слизистой оболочки рта в меньшей степени привлекали внимание исследователей, однако и в этом направлении имеются определенные достижения. Этой проблемой занимались И. Г. Лукомский, Я. С. Пеккер, Е. Е. Платонов, И. О. Новак и другие видные специалисты. Большой вклад в изучение заболеваний слизистой оболочки рта внесли проф. Б. М. Пашков, заведовавший кафедрой кожных и венерических болезней ММСИ, и проф. Г. В. Банченко.

В настоящее время проводится большая работа по широкому внедрению мер профилактики стоматологических заболеваний, что нашло отражение в работах Е. В. Боровского, Т. Ф. Виноградовой, Э. М. Кузьминой, А. Г. Колесник, В. К. Леонтьева, П. А. Леуса, Г. Н. Пахомова.

Научные исследования проводятся на всех кафедрах факультетов и институтов. Возглавляет научные исследования в нашей стране Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ЦНИИС), который был создан в 1962 г. Он является головным по научным исследованиям в стране и совместно с Научным советом по стоматологии при РАМН координирует научные исследования.

Главными стоматологами СССР и России были профессора А. И. Дойников, И. И. Ермолаев, Г. Н. Пахомов и др. С 1987 г. и по настоящее время Главным стоматологом Минздрава СССР, а затем России является член-корреспондент РАМН, проф. В. К. Леонтьев (г. Москва).

Читайте так же:  Договор на дератизацию роспотребнадзор

История стоматологии тесно связана с деятельностью стоматологических обществ. В 1883 г. в Санкт-Петербурге учреждается первое общество дантистов в России. В 1891 г. основано общество дантистов в Москве. В 1899 г. все общества объединились в Российское одонтологическое общество.

После революции, по мере нормализации политического и хозяйственного положения страны, уже к концу 1921 г. начинают работать отдельные одонтологические общества. В 1921 г. были основаны Татарское, а в 1926 г. — Новосибирское одонтологическое общество.

В довоенный период начали свою деятельность Саратовское (1933), Ставропольское (1937), Пермское (1939), Омское (1940) общества стоматологов.

Новым этапом в истории деятельности научных стоматологических обществ явилось создание Всесоюзного научного медицинского общества стоматологов, которое было организовано в мае 1958 г. на научной конференции в Ленинграде. Окончательное оформление Всесоюзного и республиканского научных медицинских обществ стоматологов закончилось в 1962 г. Всесоюзное научное общество стоматологов насчитывало в своих рядах более 60 000 человек.

Деятельность стоматологических обществ многогранна. Большая работа проводится по совершенствованию стоматологической помощи населению, внедрению новых методов профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.

Итоги развития зубоврачебного дела в дореволюционной России подвел 5-й Всероссийский съезд Профессионального союза зубных врачей, состоявшийся в апреле 1917 г. Поднятый съездом вопрос о необходимости коренной реформы зубоврачевания путем осуществления подготовки специалистов на медицинских факультетах и организации общественного зубоврачевания решился только после революции.

В ноябре 1923 г. в Москве состоялся I Всесоюзный одонтологический съезд. На этом и на последующих съездах первых лет советской власти (II Всесоюзный съезд одонтологов состоялся в Москве в 1924 г., III — в Ленинграде в 1928 г.) решались вопросы, касающиеся проблем кариеса зубов и болезней пародонта.

В 1962 г. в Москве состоялся IV Всесоюзный съезд стоматологов, посвященный состоянию и перспективам развития стоматологической помощи населению. Широко обсуждалась проблема кариеса зубов и его осложнений.

На V Всесоюзном стоматологическом съезде, проходившем в Киеве в 1968 г., основное внимание было уделено вопросам стоматологической помощи детям.

В программу VI Всесоюзного съезда стоматологов, состоявшегося в Ленинграде в 1975 г., были включены вопросы совершенствования стоматологической помощи населению. На этом съезде были обсуждены также вопросы современного состояния проблемы заболеваний пародонта.

В 1981 г. в Ташкенте проходил VII Всесоюзный съезд стоматологов, где рассматривались вопросы организации стоматологической помощи, проблемы профилактики и лечения воспалительных заболеваний и травм в челюстно-лицевой области.

В 1987 г. в Волгограде состоялся VIII Всесоюзный съезд стоматологов, на котором всестороннему обсуждению подверглись вопросы ортопедической стоматологии.

Кроме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1965 г. было организовано Всероссийское научное общество стоматологов, которое возглавлял член-корр. АМН СССР, заслуженный деятель науки, проф. А. И. Евдокимов. Затем председателями избирались проф. В. ф. Рудько, заслуженный деятель науки проф. Е. И. Гаврилов. С 1970 по 1993 г. председателем правления был проф. Е. В. Боровский.

За это время проведено 5 Всероссийских съездов стоматологов: I — в 1965 г. в Калинине, II — в 1970 г. в Смоленске, III — в 1976 г. в Волгограде, IV — в 1982 г. в Ульяновске и V — в 1988 г. в Новосибирске.

В 1992 г. в Воронеже проходил учредительный съезд Стоматологической Ассоциации, а в феврале 1993 г. Министерством юстиции Российской федерации была зарегистрирована Стоматологическая Ассоциация России (СтАР).

В апреле 1993 г. состоялся I съезд Ассоциации, на котором были избраны руководящие органы. Первым президентом СтАР был избран заслуженный деятель науки РФ проф. Е. В. Боровский.

В мае 1994 г. в Волгограде состоялся II, а в сентябре 1996 г. в Москве — III съезд СтАР, на котором на должность президента заступил заслуженный деятель науки РФпроф. В. К Леонтьев.

С наступлением эры рыночных отношений в России, распада СССР в организации, в управлении и структуре стоматологической службы страны произошли серьезные изменения.

С 1990 г. резко начало снижаться бюджетное финансирование стоматологии. Оно упало до 20-40 % от потребности. Были проведены большие изменения в организации здравоохранения, в результате чего реальное управление здравоохранением, в том числе и финансирование, переместилось в регионы. Другим важным введением стало создание системы обязательного медицинского страхования в России, согласно которой стоматологическая помощь населению страны должна оказываться в ее рамках путем оплаты государством, предприятиями, в том числе частными, страховых полисов. Эта система распространяется и на стоматологию. Однако объем выделяемых средств недостаточен для оказания всей необходимой стоматологической помощи населению, в связи с чем в регионах принимаются территориальные программы бесплатного медицинского страхования с ограниченным объемом финансирования стоматологической помощи.

Недостаточность бюджетного финансирования привела к быстрому развитию частной (платной) стоматологии в России. За 1992-2000-е годы в стране было организовано более 5000 частных стоматологических поликлиник и кабинетов, в том числе около 1000 — в Москве. Их становление обусловило реализацию прав человека на получение медицинской помощи — права на свободный выбор врача, свободный выбор лечебного учреждения и способа оплаты лечения и профилактики. Развитие частных клиник должно привести к созданию конкурентоспособной медицины, что положительно влияет на качество стоматологической помощи.

Важную роль в становлении платной медицины сыграло Постановление Кабинета Министров о введении в здравоохранение системы платных услуг. Это в значительной степени способствовало выживанию и развитию стоматологической помощи. Развитие рыночных отношений привело к быстрому и эффективному внедрению новых технологий профилактики и лечения, современных материалов, инструментов, оборудования, анестетиков. Это позволило профессионалам за 5-7 лет преодолеть многолетнее технологическое отставание от Запада. В страну широким фронтом были импортированы материалы и оборудование многих западных фирм, организованы фирмы и Центры по продаже стоматологических товаров и обучению работе с ними. Полностью разрушилась государственная система распределения «Медтехника», она была заменена хорошо организованной системой частных фирм.

Быстрое и значительное развитие получила отечественная промышленность, выпускающая стоматологические товары. Число таких предприятий возросло с 5 в 1990 г. до 125 в 2001 г. Многие из них выпускают стоматологические изделия хорошего качества, что сократило их импорт с Запада.

Большую роль в развитии стоматологии сыграла организация в 1992 г. Стоматологической Ассоциации России. Основная роль ее заключается в защите и отражении прав стоматологов перед лицом государства, общества, населения. С активным участием СтАР созданы территориальные Ассоциации в 68 регионах страны, заключен договор с Минздравом России о совместной работе, осуществляется много стоматологических проектов. Основным среди них был проект Стоматологической Образовательной Программы, которым было охвачено около 1 млн. первоклассников. Резко расширена стоматологическая печать (более 20 журналов и 20 газет). С 1995 г. ежегодно проводятся российские съезды СтАР, российские конференции, выставки.

С 1922 г. издается журнал «Стоматология». В последние годы в свет выходят новые журналы «Новое в стоматологии» (Москва), «Пародонтология» (С.-Петербург), «Челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск), «Клиническая стомато-логия» (Москва). Издаются газеты «Вестник стоматологии», «Dental News» (Москва), «Дантист» (С.-Петербург) и много других региональных газет.

Активному реформированию стоматологии во многом способствовала совместная работа СтАР с Минздравом России. Вышедшие приказы Минздрава России № 312 (1996), № 289 (1997), «Методические рекомендации» (2001) Минздрава России совместно с Минфином и фондом обязательного медицинского страхования во многом стали полноценной законодательной базой, упорядочившей и решившей многие проблемы в работе стоматологов в рыночных условиях.

4.5. Медицинская карта

Медицинская карта стоматологического больного — учетная форма №043/У — документ, в котором кроме паспортных данных регистрируются результаты проводимого обследования и лечения.

Существуют различные формы записи клинической картины. Однако заполнение карты должно соответствовать определенным стандартам. Карта должна быть:
• неусложненной — понятной для врача и персонала сточным указанием заболеваний;
• полной — отражать картину проведенного лечения и изменений как стоматологического, так и общего состояния;
• доступной для получения нужной информации о проводимом лечении;
• регулярной — заполнение должно соответствовать дате приема.

Кроме того, поскольку в карте представлены данные о практической деятельности врача, она является юридическим документом и может быть использована в судебном разбирательстве при рассмотрении спорных вопросом между пациентом и врачом (учреждением). В ней должен быть указан диагноз, лечение, лекарственные препараты (наименование и доза), осложнения.

При проведении платного лечения обязательным является также заполнение других документов, имеющих юридическую силу (договор о информированном добровольном согласии пациента на планируемые диагностические или лечебные процедуры).

Медицинская карта больного хранится в регистратуре в течение 5 лет, а после этого передается в архив.

Для удобства записи результатов осмотра зубов применяют различные схемы (зубная формула). В нашей стране наиболее широкое распространение получила, и до недавнего времени была почти единственной, система Зигмонда-Палмера. По этой системе горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная — на принадлежность зубов к правой или левой стороне. Зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами, а временные — римскими.

ГОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова

Силин А.В., Кирсанова Е.В., Сурдина Э.Д., Леонова Е.В.,

Яковенко Л.Л., Туманова С.А.

Учебное пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Стоматология» для студентов

лечебного и медико-профилактического факультетов

Занятие 1 . Предмет и задачи стоматологии. Особенности формирования челюстно-лицевой области. Анатомо-функциональные особенности челюстно-

Занятие 2 . Понятие о зубочелюстных аномалиях, диагностика и принципы лечения. Возрастные изменения челюстно-лицевой области. Современные методы диагностики, применяемые в стоматологии…………………………22

Читайте так же:  Иск о расторжении брака осужденного

Занятие 3 . Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов: Классификации, этиология, патогенез, особенности клиники и диагностики, принципы лечения. Особенности течения на фоне соматической патологии………………………………………………………………………56

Занятие 4 . Заболевания пародонта: классификация. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта. Особенности клиники и диагностики, принципы лечения. Роль заболеваний пародонта в развитии соматической патологии………………………………………77

Занятие 5 . Патоморфология слизистой оболочки рта. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Состояние слизистой оболочки рта на фоне заболеваний крови, эндокринной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. ВИЧ-маркерные проявления на слизистой оболочке рта………………………………………………………………….109

Занятие 6 . Обезболивание в стоматологии. Виды и способы обезболивания в стоматологии. Местные анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного и общего обезболивания. Операция удаления зуба. Показания к удалению зубов. Техника удаления различных групп зубов.

Занятие 7 . Травматические повреждения челюстно-лицевой области. Классификация, осложнения при челюстно-лицевых травмах и их предупреждение. Принципы лечения переломов верхней и нижней челюстей………………………………………………………………………184

Занятие 8 . Одонтогенные и неодонтогенные воспалительные заболевания лица и шеи. Классификация, особенности клиники и диагностики, принципы лечения. Осложнения и меры их профилактики………………………………210

Занятие 9 . Основные направления профилактики стоматологических заболеваний: первичная, вторичная и третичная профилактика. Профилактика кариеса зубов у детей и взрослых. Роль гигиены полости рта в лечении и профилактике основных стоматологических заболеваний. Профилактика развития зубочелюстных аномалий. Роль профилактики стоматологических заболеваний в предупреждении и лечении соматической патологии…………239

Занятие 1. Предмет и задачи стоматологии. Особенности формирования челюстно-лицевой области. Анатомо-функциональные особенности челюстнолицевой области.

Стоматология — это наука о физиологии, патологии, профилактике и лечении заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области (ЧЛО), а также о влиянии этих заболеваний на общее состояние здоровья человека.

Подготовка врача общего медицинского профиля невозможна без овладения основами стоматологии. Стоматология как отдельная медицинская дисциплина сформировалась только в 20-х годах ХХ столетия. Термин «стоматология» происходит от греческих слов «stoma» и «logos» и означает учение об органах полости рта. Стоматология в современном понимании этого термина — область клинической медицины, изучающая болезни зубов, слизистой оболочки и других органов полости рта, челюстей и лица, частично шеи, а также разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

В процессе формирования стоматологии как единой дисциплины произошла дифференциация ее на основные разделы: хирургическую, терапевтическую, ортопедическую, детскую стоматологию и ортодонтию. Подготовка врачей — стоматологов проводится на стоматологических факультетах медицинских вузов. Оказание стоматологической помощи происходит в специализированных лечебно-профилактических учреждениях различных форм собственности. В настоящее время права и обязанности медицинских работников, в том числе врачей стоматологов, регулируются Федеральным законом №323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ».

Зубочелюстной аппарат – совокупность органов и тканей, взаимосвязанных анатомически и функционально. Он включает в себя:

кости лицевого черепа, включая верхнюю и нижнюю челюсти;

зубы, образующие зубные ряды – органы, предназначенные для откусывания, дробления и размельчения пищи;

височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) – подвижное соединение нижней челюсти с височной костью черепа;

жевательные и надподъязычные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней челюсти;

мимические мышцы, губы, щеки, небо, язык – комплекс тканей, выполняющий функцию захватывания пищи, формирования и глотания пищевого комка, а также функцию речи;

слюнные железы, предназначенные для смачивания и первичной ферментативной обработки пищи.

Формирование челюстно-лицевой области

Образование лицевой части головы происходит за счет разрастания жаберных дуг. Лицевая часть головы начинает формироваться со 2-й недели эмбрионального развития из 7 отростков жаберной дуги: 2 носовых, 2 верхнечелюстных, 2 нижнечелюстных и лобного.

В 12-дневном эмбрионе, появляется небольшое углубление (первичный рот). Ротовое отверстие к концу первого месяца ограничивается снизу нижнечелюстными отростками, сверху и в наружном отрезке – верхнечелюстными, сверху и по средней линии – носовыми отростками. На втором месяце развития эмбриона вдоль всего края верхнего и нижнего челюстных отростков появляется утолщение покровного эпителия, выступающее в полость рта.

Делясь по мере развития эмбриона, покровный эпителий постепенно приобретает дугообразную форму и разделяется на две пластинки – наружную (щечно-губную) и внутреннюю (зубную). Из этой внутренней пластинки формируются зубы.

Рост лица усиливается, начиная с 5 недели, к концу 2 месяца лицо принимает уже вид человека: наружный носовой отросток превращается в крыло носа, нижняя часть внутреннего носового отростка, срастаясь с верхнечелюстными отростками, образуют верхнюю челюсть. Из внутреннего носового отростка развивается межчелюстная кость и небные отростки, срастающиеся между собой и с крылонебными отростками. Отграничение полости рта от полости носа происходит на 3 месяце, когда заканчивается формирование твердого и мягкого неба. Небные отростки срастаются к концу 8- й недели, на 9-й неделе уже имеется свод твердого неба, а на 12-й образуется свод мягкого неба.

Развитие нижней челюсти идет параллельно с развитием верхней челюсти. Развивается нижняя челюсть как парная кость из нескольких точек окостенения, появляющихся в середине второго месяца внутриутробного развития. При окостенении их и срастании с покровной костью формируется мыщелковый отросток нижней челюсти, сочленяющийся с височной костью, и расположенный впереди нее венечный отросток. С образованием этих отростков в нижней челюсти плода различают горизонтально расположенное тело и две

ветви нижней челюсти. К моменту рождения обе половины нижней челюсти соединяются волокнистым хрящом. Сращение половин нижней челюсти заканчивается к концу первого года жизни.

Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. Это различие определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. У новорожденного кости свода больше лицевого черепа. Отчетливо выдается лобно-носовой валик. Для лица новорожденного характерно некоторое недоразвитие нижней челюсти. По мере развития под влиянием функциональной нагрузки жевательных мышц и челюстей увеличиваются их объем и размеры по отношению к размерам других частей лица. Рост лицевого черепа носит волнообразный характер. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес., от 3 до 4 лет и от 7 до 11 лет. Последствия травмы, остеомиелита, лучевых повреждений, в результате которых возникает нарушение зон роста костей лица, особенно ярко выявляются в этом возрасте.

Мышцы челюстно-лицевой области развиваются из мезенхимы, окружающей первую челюстную дугу. В формировании зубов, выделяют следующие этапы:

1. Период пренатального развития : к 6-й неделе – образование зубных пластинок; к 8-й неделе – образование зубных почек (в дальнейшем – эмалевых органов); на 10-й неделе образуется зубной зачаток, в который входят эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек.

В дальнейшем, из эмалевого органа образуются эмаль и кутикула, из зубного сосочка – пульпа и дентин, из зубного мешочка – цемент и периодонт (рис. 1.1).

2. Период, предшествующий прорезыванию временных зубов. У новорожденного

– 36 фолликулов зубов.

3. Период временного прикуса – 20 зубов.

4. Период сменного прикуса – начинается с прорезывания первых постоянных моляров.

5. Период прикуса постоянных зубов (рис. 1.2 ).

Рис.1.1. Зачаток зуба в периоде дифференцировки (эмбрион человека 3,5 месяца): 1 — эпителий полости рта, 2 — зубная пластинка, 3 — пульпа эмалевого органа, 4 — внутренние клетки эмалевого органа, 5 — наружные клетки эмалевого органа, 6 — слой одонтобластов. 7 — зубной сосочек, 8—край эмалевого органа, 9 — костная альвеола (окраска гематоксилин-эозином, по Л. И. Фалину).

Рис. 1.2. Сроки прорезывания постоянных зубов.

Особенности строения полости рта

Полость рта ограничена: спереди — губами; сзади — мягким нёбом

и условной плоскостью, проведенной через задние небные дужки (здесь проходит граница между полостью рта и полостью глотки), сверху — твердым нёбом, отделяющим ее от полости носа; снизу — диафрагмой дна полости рта

и мышцами языка; с боков — слизистой оболочкой щек. Полость рта состоит из преддверья и собственно ротовой полости. Преддверье рта имеет свои границы:

спереди — губы, сзади — покрытые десной альвеолярные отростки челюстей и зубы, с боков — щеки (рис. 1.3).

Похожие статьи:

  • Образец заявления о прописке новорожденного Правила заполнения заявления на регистрацию ребенка по месту жительства – форма №6 Регистрация граждан по месту жительства на территории РФ производится по их личному заявлению. Прописка ребёнка до 14 лет осуществляется на основании заявления его […]
  • Льготы на платное обучение для многодетных Льготы для многодетных, поступающих в ВУЗ Законодательство о поддержке многодетных семей в настоящее время ограничивается указом президента в редакции 2003 года. В нем не содержится положений о льготах детям из многодетных семей, поступающим в вузы. Льготы для […]
  • Мировой суд участок 11 советского района Мировой суд участок 11 советского района Судебный участок №11 по Октябрьскому району г.Уфы Аппарат мирового судьи Бабейкина Елена Даниловна Ибрагимова Алина Раилевна секретарь судебного заседания Северинова Ирина Вячеславовна секретарь аппарата Галиуллина Галия […]
  • Расклейка объявлений какой штраф Какой штраф предусматривается ИП за расклейку объявлений в неположенных местах? какой штраф предусматривается ИП за расклейку объявлений в неположенных местах в краснодарском крае Здравствуйте! Похожие вопросы уже рассматривались, попробуйте посмотреть здесь: Сегодня […]
  • Страховая пенсия коэффициенты Новая пенсионная формула: расчет страховой пенсии, фиксированная выплата, пенсионные коэффициенты и баллы Согласно «старой» формуле размер страховой части пенсии в основном зависел от объема страховых взносов, которые уплачивает работодатель по программе обязательного […]
  • Договор подряда пособие по временной нетрудоспособности Работаю по договору подряда, заболел, а больничный не дают. Почему? Если человек работает не по трудовому, а по гражданско-правовому договору (подряда, оказания услуг и т. д.), за него не отчисляются страховые взносы в Фонд социального страхования Российской […]